ГБПОУ «Коркинский горно-строительный техникум»
СОГЛАСИЕ
(форма для студентов)
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество субъекта персональных данных полностью)
основной документ, удостоверяющий личность:____________________________________
_____________________________________________________________________________
(вид, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающий по адресу:________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что все сведения, содержащиеся в настоящем согласии и сведения, которые будут даны мною после него, являются принадлежащими мне персональными данными, которые я в своих интересах и по доброй воле передаю для дальнейшей обработки оператору – ГБПОУ «Коркинский горно-строительный техникум» (далее – оператор), в целях обеспечения реализации принадлежащего мне права на получение среднего профессионального образования – поступления для обучения в образовательное учреждение оператора.
Для достижения указанной цели, передаваемые мной персональные данные включают в себя:
• фамилию, имя, отчество,
• дату рождения,
• место жительства,
• контактный телефон, адрес электронной почты,
• паспортные данные,
• сведения о состоянии здоровья (группа инвалидности, перенесенные заболевания, профилактические прививки),
• семейное положение,
•социальное положение (семейное положение, сирота, оставшийся без попечения родителей),
• предшествующий уровень образования,
• место работы и занимаемая должность,
• отношение к воинской обязанности,
• участие в олимпиадах, конкурсах, спортивных состязаниях и достижениях в них.
1. Я согласен с тем, что на период действия приемной компании и до окончания установленного законом срока размещения персональных данных в региональной информационной системе, все переданные мной оператору персональные данные, являются общедоступными и могут быть размещены на официальном сайте оператора в той части, в которой это необходимо для достижения определенной данным согласием цели.
2. Оператор имеет право совершать с персональными данными все необходимые для достижения поставленной цели действия, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление и(или) изменение), использование, передачу для обработки третьим лицам, с которыми у оператора заключен договор и (или) которым он обязан в соответствии с законом передавать персональные данные в связи с организацией приема в образовательное учреждение, получение персональных данных обо мне от моих законных представителей, обезличивание, блокирование, уничтожение, внесение в информационную систему, обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
3. Оператор, в соответствии с настоящим согласием, имеет право обрабатывать мои персональные данные всеми перечисленными выше способами в период приемной компании до окончания установленного законом срока размещения персональных данных в региональной информационной системе.
4. Я понимаю, и согласен с тем, что при передаче моих персональных данных оператору, служащие и работники государственных органов власти, служащие и работники органов местного самоуправления, работники иных учреждений, задействованные в соответствии с законом или иными нормативными правовыми актами, а так же приказами оператора в приемной компании, члены апелляционной комиссии освобождаются от обязательств конфиденциальности перед оператором. При этом передача моих персональных данных иным лицам или их разглашение в других информационных системах, за исключением государственных информационных систем, может осуществляться только с моего согласия.
5. Я вправе отозвать свое согласие на обработку персональных данных в любое время посредством соответствующего письменного заявления, которое должно быть направлено оператору заказным письмом с уведомлением о вручении либо передано под расписку представителю оператора.
6. С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и его приложениями, Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении ознакомлен(а).
Я согласен на передачу персональных данных по незащищенному каналу.
«___»___________________20____г. (дата) |
_______________/_________________________ (подпись) (ФИО, полностью) |
Фамилия* | |
Имя* | |
Отчество | |
Пол | |
Дата рождения* | |
СНИЛС* | |
Место рождения | |
E-mail Контактный адрес электронной почты поступающего | |
Телефон поступающего*
(код города) |
|
Дополнительный телефон |
Гражданство |
Тип гражданства |
Документ, удостоверяющий личность |
Серия*
Номер*
|
Дата выдачи*
|
Место выдачи (ГУ МВД России по Челябинской области гор. Челябинска)*
|
Код подразделения
|
Адрес регистрации* (данные
из паспорта) |
|
✎ |
|
||
|
||
|
||
|
||
Квартира
|
|
|
Место проживания |
Индекс
Страна
|
|
|
|
|
|
|
Квартира
|
*Данные о плательщиках нужны для заполнения договоров на обучение или дополнительные услуги.
В случае, если абитуриент является совершеннолетним и договор составляется на его имя, данные могут не заполняться.
Социальный статус поступающего | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
плательщик
|
База образования* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уровень предыдущего образования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Иностранное образовательное учреждение? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Год окончания учебного заведения* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата получения аттестата* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес образовательного учреждения |
Страна
Область
Район
Населенный пункт
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование образовательного учреждения (пример: МОУ СОШ №93)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С отличием? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные аттестата* |
*Показать остальные предметы
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование документа | другой | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия аттестата/свидетельства/диплома (если есть) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер аттестата/свидетельства * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Иностранные языки |
|
Поступаете по целевому направлению?
Выберите направляющую организацию |
Место работы (если имеется) | |
Должность | |
Стаж |
Нуждаетесь ли в общежитии? |
Поступление на пополнение в группы | |
(для студентов на базе 11 классов, поступающих на очное отделение) |
Военкомат | |
(Если в списке нет нужного военкомата, то укажите его в поле ниже или пропустите данный пункт) | |
Военкомат |
Опекаемый |
Сирота |
Инвалидность |
Дети оставшиеся без попечения родителей |
Преимущественное право ст 68 |
Если вы выбираете больше одной специальности, обратите внимание на "приоритет". Укажите приоритет 1 для той специальности, на которую больше всего хотите поступить
Уважаемый абитуриент!
Благодарим вас за предоставленное заявление.
Далее вам необходимо подписать заявления о приеме.
Ждем вас по адресу: 456550 Челябинская область г.Коркино ул. 1мая, 24
Пароль к анкете:
На этой странице вы можете получить доступ к своему заявлению и отредактировать его данные с помощью своих фамилии и пароля.Также любую информацию вашей анкеты можно уточнить и исправить у операторов приемной комиссии.
Создать новое заявление
проверьте правильность введенных данных